Tải bản đầy đủ

Canh bao nguy co nhiem trung tiet nieu t

Cảnh báo nguy cơ nhiễm trùng tiết niệu tăng cao
Các thủ tục sling, hoặc thủ tục sling suburethral, đề cập đến một loại đặc biệt của phẫu thuật sử 
dụng vật liệu phụ trợ để hỗ trợ trong việc đóng cửa các chức năng cơ thắt niệu đạo bàng quang. Nó
được thực hiện nhiễm trùng tiết niệu như là một điều trị tiểu không kiểm soát nghiêm trọng. Các 
thủ tục sling, còn được gọi là sling fascial suburethral hoặc sling pubovaginal, có nhiều hình thức do 
những tiến bộ trong các loại vật liệu sử dụng cho các sling. Một số loại phổ biến của vật liệu sling là 
Teflon (polytetrafluoroethylene), và cơ thẳng bụng fascia (mô sợi của trực tràng). Các phẫu thuật có 
thể được thực hiện thông qua âm đạo hoặc ổ bụng và một số bác sĩ lâm sàng thực hiện các thủ tục 
sử dụng một ống nội soi vào­một công cụ nhỏ cho phép phẫu thuật thông qua vết rạch rất nhỏ ở rốn
và ở trên đường chân tóc mu. Hiệu quả lâu dài và bền vững của các thủ tục sling suburethral nội soi
để quản lý căng thẳng không kiểm soát là không xác định. Một kỹ thuật mới, các căng­Free Vaginal 
Tape Sling Procedure (TVT), đã trở nên phổ biến trong những năm gần đây và nghiên cứu ban đầu 
cho thấy tỷ lệ thành công cao và ít biến chứng sau phẫu thuật. Thủ thuật này được thực hiện dưới 
gây tê cục bộ và nhiều cơ hội mới cho điều trị căng thẳng không kiểm soát. Tuy nhiên, TVT đã 
không được nghiên cứu ảnh hưởng lâu dài của nó. Cuối cùng, có rất nhiều bác sĩ phẫu thuật sử 
dụng các thủ tục sling cho tất cả các hình thức của tiểu không tự chủ.

Mục đích
Không kiểm soát là rất phổ biến và chưa được hiểu rõ. Thường được định nghĩa là sự mất mát 
không tự nguyện của nước tiểu, tiểu không tự chủ đến trong nhiều hình thức và có nhiều nguyên 
nhân gây bệnh. Bốn loại lập không tự chủ, theo Cơ quan Chính sách chăm sóc sức khỏe và nghiên 

cứu, ảnh hưởng đến khoảng 13 triệu người lớn nhất của họ là phụ nữ lớn tuổi. Tỷ lệ thực tế có thể 
cao hơn vì không kiểm soát được báo cáo đầy đủ rộng rãi và chẩn đoán. Bốn loại không kiểm soát 
là: căng thẳng không kiểm soát, tiểu són (detrusor overactivity hoặc không ổn định), không kiểm 
soát hỗn hợp, và tràn không kiểm soát. Ngoài ra còn có các loại khác không tự chủ gắn với điều 
kiện cụ thể, chẳng hạn như bàng quang thần kinh, trong đó các tín hiệu thần kinh bàng quang đang 
bị suy giảm.
Căng thẳng không kiểm soát là hình thức thường xuyên nhất được chẩn đoán không tự chủ và xảy 
ra chủ yếu với các hoạt động thể chất, tiếng cười và ho, hắt hơi và. Không có khả năng giữ nước 
tiểu có thể là do sự yếu kém trong cơ thắt niệu đạo trong và ngoài nước hoặc do niệu đạo suy yếu. 
Hai điều kiện này, sự thiếu hụt nội tại cơ vòng (ISD) và niệu đạo hypermobility hoặc chính hãng 
căng thẳng không kiểm soát (GSI), liên quan đến sự bất lực của "người gác cổng" cơ thắt ở lại căng
và / hoặc niệu đạo không giữ nước tiểu dưới áp lực của bụng. Ở phụ nữ, như các cấu trúc vùng 


chậu thư giãn do tuổi tác, chấn thương, bệnh tật, hay các prolapses tử cung và niệu đạo trở nên 
hypermobile. Điều này cho phép niệu đạo đi xuống ở một góc độ nào đó cho phép mất mát của 
nước tiểu và gây áp lực trên cơ thắt, cả bên trong và bên ngoài, cho phép miệng của bàng quang 
để ở lại mở.
Tiểu són, loại thường khác không tự chủ, gắn liền với overactivity của cơ thắt trong đó hợp đồng cơ 
bắp thường xuyên, gây ra sự cần thiết phải đi tiểu. Căng thẳng không kiểm soát được thường liên 
minh với cơ thắt overactivity và thường đi kèm với sự thôi thúc không tự chủ.
Căng thẳng không kiểm soát nghiêm trọng xảy ra thường xuyên nhất ở phụ nữ dưới 60 tuổi. Nó 
được cho là do sự thư giãn của các cấu trúc hỗ trợ của khung xương chậu mà kết quả từ việc sinh 
con, béo phì, hoặc thiếu tập thể dục. Một số nhà nghiên cứu tin rằng lão hóa, có lẽ do thiếu hụt 
estrogen, là một nguyên nhân chính gây tiểu không kiểm soát nghiêm trọng ở phụ nữ, nhưng không 
có link đã được tìm thấy giữa tiểu không tự chủ và thiếu hụt estrogen. Phẫu thuật cho căng thẳng 
hoặc không kiểm soát hỗn hợp chủ yếu được cung cấp cho các bệnh nhân đã thất bại, không hài 
lòng với, hoặc không thể thực hiện theo cách tiếp cận thận trọng hơn. Nó thường được thực hiện 
trong các phẫu thuật khác như niệu đạo sa, phẫu thuật cystocele, niệu đạo xây dựng lại, và cắt bỏ 
tử cung.
Các thủ tục sling được tên của nó từ những mô kèm theo niệu đạo trung hay gần và khâu ở hai đầu 
của nó vào một kết cấu vững chắc như bao cơ thẳng bụng, xương mu, hoặc bức tường bên xương 
chậu. Các thủ tục được sử dụng trong các trường hợp khắc nghiệt nhất của sự căng thẳng không 
kiểm soát, đặc biệt là những người có một bất cập cơ vòng đồng thời (ISD). Các sling hỗ trợ niệu 
đạo khi nó nhận được áp lực từ bụng và giúp các cơ thắt nội bộ để giữ cho việc mở niệu đạo đóng 
cửa. Thủ tục là phổ biến nhất vì nó có tỷ lệ thành công cao nhất của tất cả các biện pháp phẫu thuật
cho không kiềm chế căng thẳng nghiêm trọng liên quan đến cơ vòng bất cập ở cả nam giới và phụ 
nữ.

Nhân khẩu học
Tiểu không tự chủ (UI) lan tràn 10­35% người lớn và ít nhất một nửa số triệu cư dân nhà dưỡng lão 
ở Hoa Kỳ. Các nghiên cứu khác chỉ ra rằng giữa 10% và 30% phụ nữ trải tiểu không tự chủ trong 
suốt cuộc đời của họ, so với khoảng 5% đàn ông. Một lý do khiến phụ nữ nhiều hơn nam giới có tập
không tự chủ là urethras tương đối ngắn hơn phụ nữ. Phụ nữ có urethras khoảng 2 năm (5 cm) và 
nam giới có urethras 10 in (25,4 cm). Các nghiên cứu đã chứng minh rằng khoảng 50% của tất cả 
phụ nữ có xen tiểu không kiểm soát, và có đến 10% phải không kiểm soát thường xuyên. Gần 20% 


phụ nữ trên 75 tuổi kinh nghiệm hàng ngày tiểu không tự chủ. Không kiểm soát là một yếu tố quan 
trọng trong chức, cá nhân các cơ sở chăm sóc dài hạn. Phụ nữ có nguy cơ cao nhất là những 
người đã sinh cho hơn ba trẻ em và phụ nữ đã được đưa ra oxytocin để kích thích chuyển dạ. 
Oxytocin làm tăng áp lực nhiều hơn vào các cơ bắp vùng chậu hơn làm lao động phổ thông. Phụ nữ
hút thuốc có tốc độ gấp đôi không kiểm soát, theo một nghiên cứu trên 600 phụ nữ. Những phụ nữ 
làm bài tập ảnh hưởng cao có nguy cơ cao hơn nhiều cho tiểu không tự chủ. Theo các tài liệu y 
khoa, những người có nguy cơ cao nhất đối với rò rỉ nước tiểu là gymnasts, tiếp theo là các cầu thủ 
bóng chày, bóng chuyền, và bóng rổ. Cuối cùng, những phụ nữ có bệnh tiểu đường hoặc béo phì có
tỷ lệ tiểu không tự chủ. Những người phụ nữ đòi hỏi quy trình sling có thường có các phẫu thuật 
khác cho tiểu không tự chủ, cần phải có thủ tục sling để điều trị thiếu cơ vòng nội tại gây ra bởi chấn
thương phẫu thuật. Một nguyên nhân hiếm của stress incontinence ở phụ nữ lớn tuổi là niệu đạo 
không ổn định. Ở nam giới, căng thẳng không kiểm soát được thường do tổn thương cơ thắt sau 
phẫu thuật tuyến tiền liệt.
Miêu tả
Phẫu thuật Anti­không kiểm soát được sử dụng để giải quyết những thất bại của hai phần của việc 
tiết niệu nữ: mất hỗ trợ để cổ bàng quang hay niệu đạo trung ương và thiếu cơ vòng bên trong 
(ISD). Các phẫu thuật không phục hồi chức năng ở viêm niệu đạo hoặc khả năng cho việc đóng cửa
các cơ vòng. Nó thay thế cơ chế cho việc tiết với việc hỗ trợ và viện trợ nén. Ổn định các yếu tố hỗ 
trợ của niệu đạo (dây chằng, fascia, và cơ bắp) đã nghĩ trong nhiều năm là yếu tố quan trọng nhất 
trong việc chữa tiểu không tự chủ. Được gọi là giải phẫu hoặc chính hãng căng thẳng tiểu không tự 
chủ (SUI), thủ tục retropublic, như các thủ tục Burch, chỉ tìm cách khôi phục lại niệu đạo với một vị 
trí cố định. Tuy nhiên, nó trở nên rõ ràng với tỷ lệ thất bại cao của các thủ tục này mà ISD đã có mặt
và trừ khi phẫu thuật có thể trao một số khả năng nén thêm vào việc đóng cửa của bàng quang, SUI
sẽ vẫn tồn tại.
Các thủ tục niệu đạo sling là có hiệu quả trong việc điều trị các loại khắc nghiệt không tự chủ (loại II 
và III) bằng cách thiết lập các "hiệu ứng võng" của gần hoặc điểm trung tâm của niệu đạo trong 
căng thẳng bụng. Các phẫu thuật liên quan đến vị trí của một mảnh vật liệu dưới niệu đạo ở động 
mạch hoặc điểm nối bàng quang và neo đậu nó ở hai bên của xương mu hoặc thành bụng hoặc 
thành âm đạo. Kỹ thuật này liên quan đến việc tạo ra một sling từ một dải mô từ fascia của bệnh 
nhân của bụng (mô xơ) hoặc từ một tử thi. Cáp treo tổng hợp cũng đang được sử dụng, nhưng một 
số là dễ bị phá vỡ theo thời gian.
Các thủ tục niệu đạo sling thường được thực hiện như phẫu thuật mở, trong đó có việc xâm nhập 
vào khu vực xương chậu từ bụng hoặc từ âm đạo trong khi bệnh nhân đang được gây mê toàn thân


hoặc khu vực. Phổ rộng kháng sinh được cung cấp qua đường tĩnh mạch. Nếu bệnh nhân được 
trang bị với một ống thông niệu đạo, ampicillin và gentamicin được dùng để thay thế. Các bệnh 
nhân được đặt trong chiếc kiềng. Phẫu thuật diễn ra như một 6­to­9­cm 1,5 cm­sling được thu 
hoạch từ các mô trực tràng và khâu dưới niệu đạo ở mỗi đầu trong không gian retropubic (các khu 
vực đó củng niệu đạo). Mô tổng hợp hoặc fascia từ một nhà tài trợ cũng có thể được sử dụng.
Mục đích của phẫu thuật là tạo ra một viện trợ nén vào niệu đạo. Điều này liên quan đến phương 
pháp cá nhân để sự căng thẳng cần thiết trên sling. Trong khi các thủ tục sling là tương đối dễ dàng 
để hoàn thành, vấn đề căng thẳng trên sling là khó để xác định và liên quan đến việc sử dụng các 
bài kiểm tra trong quá trình phẫu thuật để xác định hiệu lực nén của sling vào niệu đạo. Một số xét 
nghiệm của nhãn hiệu được thực hiện hoặc một thử nghiệm niệu động tinh vi hơn, như 
cystourethrography, có thể xác định sự căng thẳng. Điều quan trọng là bác sĩ phẫu thuật để kiểm tra
căng thẳng trong quá trình phẫu thuật vì tốc độ cao trong việc giữ nước tiểu (không có khả năng làm
mất hiệu lực) sau khi phẫu thuật liên quan đến thủ tục này và những tính toán sai lầm của sự căng 
thẳng cần thiết.
Xem thêm: Viêm phần phụ nguyên nhân và giải pháp
http://benhvienungbuouhungviet.com/viêm­phần­phụ­nguyên­nhân­và­giải­pháp/



Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về

Tải bản đầy đủ ngay

×

×