Tải bản đầy đủ

Guia tipos y cuidados de drenajes DUOC u

Guía: Tipos y cuidados de drenajes

ESCUELA DE SALUD

GUÍA
TIPOS Y CUIDADOS DE DRENAJES

DIRIGIDO A:
Alumnos de la Escuela de Salud DuocUC.

PRE REQUISITO:
Alumnos de la Escuela de Salud Duoc UC, que hayan cursado Enfermería
Básica

DUOC-UC
Escuela De Salud


Guía: Tipos y cuidados de drenajes

INTRODUCCIÓN:

Desde comienzos del siglo pasado se han aplicado distintos tipos de
DRENAJES, según los requerimientos de los pacientes. Las razones de dicha
aplicación se deben a diversas circunstancias que los aquejan.
Dentro de los objetivos que se pretende lograr tenemos:
Establecer un medio de drenaje desde la cavidad afectada al exterior
Para alimentar en el caso de la sonda nasogástrica, o irrigar en el caso
de la sonda vesical.
El empleo de los drenajes se remonta a la época de Hipócrates quien describió
el empleo de las cánulas. En 1895 Kellog describió el precursor el drenaje
aspirativo.

OBJETIVOS:
Al finalizar el taller el alumno será capaz de:
Aplicar sus conocimientos en relación al uso, cuidados y manejo de
DRENAJES, de mayor frecuencia
Medir volúmenes e identificar fluidos de los diferentes tipos de drenajes,
registrando datos relevantes
Observar algunos drenajes en simulación, para ser capaz de identificar
complicaciones a tiempo.

DURACIÓN:
90 minutos

ALUMNOS POR DOCENTE:
Maximo 10 alumnos por taller

MARCO TEÓRICO:
CARACTERÍSTICAS DE LOS DRENAJES
En relación a las características del drenaje, éste debe ser suave y plegable
para no comprimir estructuras vecinas, no debe irritar los tejidos ni
descomponerse en contacto con el líquido a drenar.
Según sus indicaciones se eligen modelos laminares o tubulares que en
cualquier caso tendrán algún elemento colector que permita cuantificar
los exudados.

DUOC-UC
Escuela De Salud


Guía: Tipos y cuidados de drenajes

El drenaje puede ser activo o pasivo en relación a la aplicación de
aspiración. El riesgo de utilizar un drenaje activo es la posibilidad de
succionar algún tejido u órgano vecino. Una alternativa para evitar esta
complicación es usar un drenaje Babcock. Este drenaje funciona con
dos compartimentos aplicándose la presión negativa al que va al
interior.
Otra variante de los drenajes activos son los drenajes irrigativosaspirativos, los cuales se utilizan cuando se necesita remover detritus o
en el caso de grandes disecciones o por ejemplo en las resecciones
transuretrales (RTU).
Los drenajes pasivos funcionan por diferencias de presiones y
gravedad. En la cavidad abdominal se tiende a utilizar drenajes pasivos.
Desde el punto de vista de su acción los drenajes pueden dividirse en
profilácticos o terapéuticos. La mayor parte de los drenajes son
profilácticos, es decir, su objetivo prioritario es evitar el desarrollo de una
colección (permitir su drenaje al exterior) o advertir en forma precoz la
presencia de una complicación.
TIPOS DE DRENAJES:
 DRENAJES TERAPÉUTICOS
El objetivo de un drenaje terapéutico es drenar una colección líquida o de gas
desde una cavidad, produciendo el menor stress al paciente.
Como ejemplo podemos citar los drenajes percutáneos para la evacuación de
colecciones abdominales o pelvianas secundarias a una diverticulitis, abscesos
hepáticos, etc.
Según las características de las colecciones, la efectividad de un drenaje
percutáneo puede llegar a un 80-90%. La gran ventaja para el paciente es
evitar una laparotomía, la cual de acuerdo a la patología de base, se puede
acompañar de riesgo de enterotomías, infección de herida operatoria y
desarrollo de una respuesta inflamatoria.
En este mismo grupo podemos incluir al drenaje pleural en el caso de los
neumotórax espontáneos.
 DRENAJES PROFILÁCTICOS
Como ya hemos detallado, el objetivo de estos drenajes es permitir la salida de
exudados. Este es naturalmente un punto de controversia ya que para muchos
cirujanos, la mayor parte de los exudados serán reabsorbidos por el propio
organismo. La duda se origina con los contenidos hemáticos, biliosos, etc., los
cuales serán muy buenos medios de cultivo para microorganismos circulantes.

DUOC-UC
Escuela De Salud


Guía: Tipos y cuidados de drenajes
De este modo, se entenderá que los drenajes profilácticos se indicarán en los
casos de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo. A modo de
ejemplo podemos citar:
Drenaje tubular a caída libre.( frasco)
Drenaje tubular de látex, Penrose (el contenido lo absorbe un apósito)
Drenaje tubular aspirativo (Hemovac, Jackson-Pratt): TRAMPAS
Drenaje irrigativo-aspirativo (Axiom, Babcock)

PERMANENCIA DE LOS DRENAJES
Los criterios que se deben tomar en cuenta en la visita diaria del paciente son:
1. Calidad del exudado:
Seroso
Serohemático
Hemático franco
Bilioso
Purulento
fecaloídeo

DUOC-UC
Escuela De Salud


Guía: Tipos y cuidados de drenajes
2.- Débito:
En relación al débito hay que tener en cuenta la cavidad que se esta
drenando y la calidad del exudado.
Es decir, es esperable que una sonda nasogástrica drene más de 500 ml en
un paciente con una obstrucción intestinal o que una sonda T drene entre
200 y 400 ml en las 24 horas.
Los drenajes conectados a la cavidad peritoneal se extraerán por orden del
cirujano responsable en un período entre 3 y 7 días. En el caso de haberse
establecido una filtración (biliar, anastomótica, etc.), el retiro se efectuará
una vez constatado un bajo débito y establecido el trayecto fistuloso. En el
caso de los drenajes no conectados a la cavidad peritoneal (sonda T, sonda
de yeyunostomía), el retiro se efectuará una vez constituido el trayecto
fistuloso que corresponde habitualmente a las 3 ó 4 semanas.

RIESGO DE LOS DRENAJES
Hay que dejar claro que los drenajes no sustituyen una técnica quirúrgica
adecuada. El drenaje no compensa las transgresiones de los principios
quirúrgicos (limpieza, hemostasia). Sin duda que el drenaje constituye una
comunicación entre una "cavidad limpia" y el medio externo.
De este modo es posible que se desarrolle una infección retrógrada. Es un
hecho que de acuerdo al tiempo que permanezca el drenaje, se desarrollará
contaminación e infección en el sitio de su inserción en la piel.
Por otra parte el drenaje podría comprimir estructuras vecinas comprometiendo
su vitalidad. Otro riesgo aunque infrecuente, es la dificultad de su retiro ya que
puede haber quedado fijo a la sutura del cierre de la aponeurosis. En este
caso, una maniobra descuidada puede acompañarse de la ruptura del drenaje
y quedar parte de él en la cavidad.

DUOC-UC
Escuela De Salud


Guía: Tipos y cuidados de drenajes
En algunas oportunidades al momento del retiro, se ha visto la exteriorización
de estructuras fijas al drenaje (epiplón, asas intestinales). En forma alejada se
ha visto algunos casos que desarrollan una hernia incisional en el sitio del
drenaje.
DRENAJES TORÁCICOS
1. El tubo de drenaje y los reservorios siempre deben ser estériles y
manejados por personal previamente capacitados.
2. Los drenajes deben estar siempre permeables por lo que se debe
observar permanentemente la oscilación de la columna de agua.
3. El sistema de drenaje debe permanecer hermético para evitar la entrada
de aire al sistema.
4. Los drenajes si son conectados a aspiración continua esta debe ser
medible y controlable con manómetro de presión. La presión de
aspiración debe ser normada por cada Servicio Clínico de acuerdo a
edad y patología.
5. La medición y cambio de las trampas de agua debe ser realizada con
técnica aséptica que incluya ayudante, guantes estériles en ambas
manos, campo estéril.
6. Las trampas de agua en que se ha drenado solo aire no deben
cambiarse.
7. Aquellas trampas de agua en que hay drenaje de líquidos o secreciones
deben cambiarse al menos cada 24 horas y cuando sea necesario.
8. El agua que utilizan las trampas de agua debe ser estéril y cada Servicio
Clínico debe normar el volumen a introducir para facilitar la medición de
su contenido.
9. Los drenajes y conexiones deben ser transparentes para permitir
visualizar el líquido de salida y siliconadas para disminuir la formación de
coágulos en su interior.
10. Se debe observar permanentemente la cantidad y calidad del líquido
eliminado para pesquisar signos de obstrucción y necesidad de cambio
de trampas.
11. Se debe movilizar al paciente para lograr mejores posiciones que
faciliten el drenaje de secreciones o aire. El paciente no debe acostarse
sobre el lugar de salida de los drenajes ni ejercer presión que pueda
obstruir o movilizar el drenaje.
12. Las trampas de agua deben estar siempre bajo el nivel torácico y el
transporte del paciente debe hacerlo personal capacitado en el manejo
de los drenajes.
13. Las pinzas destinadas a cerrar las conexiones deben ser probadamente
eficientes para evitar que estas se abran durante su uso. Deben estar
permanentemente en la Unidad y transporte del paciente.
14. La capacitación del paciente debe ser realizada en el servicio siempre
que sea posible, con relación a procedimiento.

DUOC-UC
Escuela De Salud


Guía: Tipos y cuidados de drenajes
Drenaje pleural aspirativo.
A: frasco de recolección.
B: frasco con sello de agua.
C: frasco regulador de la presión, al cual se conecta la bomba de aspiración,
debiendo mantenerse burbujeo constante.

La presión de aspiración es igual a la longitud de la parte sumergida del tubo
en C (22 cm), menos la parte sumergida del tubo en B (2 cm). La presión
resultante es de 20 cm y se mantiene constante cualquiera que sea el nivel del
líquido recolectado.

Técnica para medir los drenajes aspirativos
Reúna el material necesario
Explique el procedimiento al paciente
Lávese las manos según procedimiento
Colóquese guantes de procedimiento
Cierre el drenaje (con su clamp o pinza)
Retire el tapón y en un jarro con medida mida el contenido
Cierre el tapón
Abra el drenaje
Ordene la unidad
Registre la cantidad y calidad del contenido drenado.
En el caso de las trampas de agua la técnica es la descrita anteriormente, con
técnica aséptica.
DUOC-UC
Escuela De Salud


Guía: Tipos y cuidados de drenajes

BIBLIOGRAFÍA
Du Gas. Tratado de Enfermería práctica. México
Sabiston.Tratado de patología quirúrgica. (13 ed.). D.C. Editorial
Interamericana McGraw-Hill.1988.
www.med.puc.cl

INSUMOS A UTILIZAR EN EL TALLER INTEGRADO:
TIPOS Y CUIDADO DE SONDAS Y DRENAJES:
MATERIALES PARA EL TALLER INTEGRADO
MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES
INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC.
SEDE: ANTONIO VARAS
TALLER: CUIDADO Y TIPOS DE SONDAS Y Y DRENAJES
DOCENTE:
SALA:
SIMULADORES:
1 Simulador adulto o pedíatrico para SNG y rectal
1 Simulador adulto con genitales masculinos y femeninos para sonda vesical
1 Simulador adulto con drenajes

MATERIALES GENERALES POR SALA:
Sala con lavamanos
Papel Clinic
Jabón
Papeleros
Guantes de procedimiento L, M y S
MATERIALES POR TALLER:
1.- Para manejo de sondas:
SNG de diferente número y una n° 14 para el simulador
Sondas vesicales de dos vías de diferente número y una N°14 para el simulador
Sondas vesicales de tres vías de diferente número
1 Sonda Nasoyeyunal
1 Sonda Sengstaken
Sondas nélatón de diferente número y una rectal para el simulador
1 Jeringa de cono ancho
1 Copela

DUOC-UC
Escuela De Salud


Guía: Tipos y cuidados de drenajes
1 Fonendoscopio
2Ampollas de suero fisiológico
1 Rollo de tela adhesiva
1 Riñón
1 Pinza Nelly
1 Bomba infusota de alimentación con bajada y alimento preparado
1 frasco de vidrio con manguera siliconada
1 Sonda nélaton rectal
Lubricante
12 gasas cortas
1 Chata
Tórulas de aseo genital
Toalla de papel
Jarro para agua
1 Jeringa de 20 ml con pibote recto
1 Recolector de orina
1 Riñón estéril
1 Paño perforado estéril
2.- Para el manejo de drenajes:
1 Drenaje emovac
1 Drenaje penrose
Frascos para trampa de agua
Manguera siliconada
1 Frasco de vidrio
Sistema de aspiración central
2 Matrás de agua destilada estéril
1 Riñón
1 Copela graduada
Hoja de registro de enfermería

MATERIALES POR ALUMNO:
1 Par de guantes estériles

------------------------FIRMA DOCENTE

-----------------------------RECEPCIONADO POR

ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE
DUOC-UC
Escuela De Salud


Guía: Tipos y cuidados de drenajes

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO. PROPUESTA DE
ESCENARIOS:
EVIDENCIAS:
El alumno será capaz de:
Identificar tipos de sondas y drenajes
Reconocer los equipos e insumos necesarios para la colocación de sondas
Colaborar en los procedimientos de colocación de diferentes sondas
Reconocer materiales e insumos para el manejo de diferentes tipos de drenajes
Realizar cuidados específicos de drenajes ,de su competencia

INTRUCCIONES:
A continuación, se proponen escenarios de trabajo para el taller.
Los alumnos deberán ser divididos en grupos en relación al número de escenarios
propuestos.
El docente facilitará el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseñando,
reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma
correcta realizar la técnica o procedimiento solicitado en cada escenario.
Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios.

PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER

ESCENARIO 1:
TODO EL GRUPO
El docente mostrará a los alumnos los diferentes tipos de sondas y su uso
específico.
Vía digestiva: SNG, SNY, Sonda Sengstaken.
Vía urinaria: Sonda vesical de 2 y 3 vías
Otras: Sonda Rectal, sonda nélatón, sonda de aspiración
ESCENARIO 2:
TODOD EL GRUPO
El docente mostrará a los alumnos diferentes tipos de drenajes y su uso
específico.
Drenaje hemovac
Trampa de agua
Penrose
ESCENARIO 3:
Manejo de sondas:
Preparación, colaboración y cuidados en el manejo de SNG
Colocación y manejo de sonda rectal
ESCENARIO 4:
Manejo de sondas:
Sonda vesical:
Preparación, colaboración y cuidados en el manejo de sonda vesical
DUOC-UC
Escuela De Salud


Guía: Tipos y cuidados de drenajes

METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN:
SITUACIONES DE SIMULACIÓN PARA EVALUACIÓN TALLER INTEGRADO
CUIDADO DE SONDAS Y DRENAJES

Instrucciones:
El docente aplicará la pauta de evaluación correspondiente.
El docente preparará los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los
materiales entregados, antes de realizar la evaluación

NUMERO DE ALUMNOS EN EVALUACION: 2 alumnos paralelamente

SITUACION 1:
Paciente de 70 años de edad, con daño neurológico, que presenta dificultad
para deglutir, por lo que el médico indica la colocación de una Sonda
Nasogástrica para alimentación.
Prepare el paciente y el material necesario para la colocación de la SNG.
Mencione los métodos para verificar la correcta posición de la sonda.
En la misma paciente realice los cuidados de un drenaje hemovac, colocado
luego de una mastectomía parcial.
SITUACION 2:
Paciente de 30 años de edad, que presenta un hemotórax y se encuentra con
drenaje toráxico conectado a trampa de agua. Al encontrarse en reposo
absoluto presenta distensión abdominal con dificultad en la eliminación de
gases, por lo cual se indica colocación de una sonda rectal.
Realice los cuidados del drenaje toráxico y la trampa de agua.
Coloque la sonda rectal al paciente.
SITUACION 3:
Paciente de 50 años de edad, mujer, que será sometida a cirugía ginecológica,
histerectomía. En el preoperatorio se le debe colocar una sonda vesical.
En el post operatorio, la paciente queda con un drenaje hemovac aspirativo.
Realice preparación de la paciente y materiales para la colocación de sonda
vesical.
Realice los cuidados del drenaje.
SITUACION 4:
Paciente de 40 años de edad, sometida a cirugía convencional de vía biliar por
cálculos en la vesícula, quedando con drenaje tubular Kher, a caída libre y
SNG .
Realice los cuidados del drenaje tubular y de la SNG.
Mencione las medidas para verificar que la SNG se encuentra en estómago.

SITUACION 5:
Paciente de 70 años de edad, portador de sonda vesical a permanencia, es
operado de artrosis de rodilla quedando con drenaje aspirativo hemovac.
DUOC-UC
Escuela De Salud


Guía: Tipos y cuidados de drenajes
Realice los cuidados del drenaje del paciente
Realice los cuidados del paciente con sonda vesical.
SITUACION 6:
Ingresa paciente hombre de 35 años de edad con traumatismo de tórax. Luego
de la evaluación se decide la colocación de un drenaje de tórax por un
neumotórax y una SNG.
Realice la preparación del paciente y reúna los materiales para la colocación
del drenaje toráxico y la SNG.
SITUACION 7:
Paciente de 70 años de edad que será sometida a cirugía de cadera por
fractura indicándose colocación de sonda vesical. En el postoperatorio queda
con drenaje redon en la zona articular.
Realice la preparación del paciente y reúna los materiales para la colocación de
la sonda vesical.
Realice los cuidados del drenaje.
SITUACION 8:
Paciente de 30 años de edad, operada de peritonitis, queda con drenaje tubular
a caída libre en fosa iliaca derecha y SNG.
Realice los cuidados del drenaje y de la SNG en esta paciente.
SITUACION 9:
Paciente de 30 años de edad, se somete a abdominoplastía quedando con
drenaje aspirativo redón. En el postoperatorio, la paciente presenta distensión
abdominal y dificultad para la eliminación de gases por lo que se le indica
colocación de sonda rectal.
Realice los cuidados del drenaje
Realice la colocación de la sonda rectal.
SITUACION 10:
Paciente de 50 años de edad que refiere presentar vómitos café oscuro. A su
se indica colocación de SNG, confirmándose contenido de retención. Se
diagnostica obstrucción intestinal alta y se somete a cirugía para resección
intestinal quedando con drenaje tubular a caída libre.
Realice la preparación del paciente y los materiales para la colocación de la
SNG.
Realice los cuidados del drenaje tubular.

MATERIALES PARA EVALUACION

MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES
INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC.
SEDE: ANTONIO VARAS

DUOC-UC
Escuela De Salud


Guía: Tipos y cuidados de drenajes

TALLER: CUIDADO Y TIPOS DE SONDAS Y Y DRENAJES
DOCENTE:

SALA:
SIMULADORES:
1 Simulador adulto para sondas
1 Simulador adulto con drenajes

MATERIALES GENERALES POR SALA:
Sala con lavamanos
Papel Clinic
Jabón
Papeleros
Guantes de procedimiento L, M y S
MATERIALES POR TALLER:
1.- Para manejo de sondas:
2 SNG n° 14
1Sonda rectal
2 Sondas vesicales N°14
1 Sondas nélatón rectal
1 Jeringa de cono ancho
1 Copela
1 Fonendoscopio
2 Ampollas de suero fisiológico
1 Rollo de tela adhesiva
1 Riñón
1 Pinza Nelly
1 Bomba infusota de alimentación con bajada y alimento preparado
1 frasco de vidrio con manguera siliconada
Lubricante
5 gasas cortas
1 Chata
Tórulas de aseo genital
Toalla de papel
Jarro para agua
1 Jeringa de 20 ml con pibote recto
2 Recolector de orina
1 Riñón estéril
1 Paño perforado estéril
1 Par de guantes estériles
2.- Para el manejo de drenajes:
1 Drenaje hemovac

DUOC-UC
Escuela De Salud


Guía: Tipos y cuidados de drenajes
Frascos para trampa de agua
Manguera siliconada
1 Frasco de vidrio con tapa sellada
Sistema de aspiración central
1 Matrás de agua destilada estéril
1 Riñón
1 Copela graduada
Hoja de registro de enfermería
1 Par de guantes estériles

MATERIALES POR ALUMNO:
No tiene

------------------------FIRMA DOCENTE

-----------------------------RECEPCIONADO POR

PAUTA DE EVALUACION
CUIDADOS DE SONDAS Y DRENAJES

Nombre del alumno:
Fecha:
Puntaje:

Nota:

Cuidados del paciente con sondas y drenajes
1. Identifica la atención de enfermería de la situación
planteada
2. Reúne el material necesario
3. Explica al paciente el procedimiento a realizar
4. Realiza procedimiento solicitado según técnica
correspondiente, para el manejo de sonda
5. Realiza procedimiento solicitado según técnica
correspondiente, para el manejo de drenaje
6. Se lava las manos al término de procedimiento
7. Ordena el material
8. Registra en hoja de enfermería
9. Responde preguntas en forma correcta

C: Competente
MC: Medianamente Competente
NC: No Competente
DUOC-UC
Escuela De Salud

C

MC

NC



Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về

Tải bản đầy đủ ngay

×

×