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Đánh giá kết quả PTNS điều trị viêm phúc mạc ruột thừa ở người cao tuổi tại bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2005 – 2010


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ĐẶT VẤN ĐỀ

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   
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2
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quả PTNS điều trị VPMRT ở người cao tuổi tại bệnh viện Hữu Nghị Việt
Đức giai đoạn 2005 – 2010 ” 
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của VPMRT ở người
cao tuổi.
2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi trong điều trị VPMRT ở
người cao tuổi tại bệnh viện Việt Đức

3
Chương 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1. GIẢI PHẪU – SINH LÝ RUỘT THỪA
1.1.1. Giải phẫu ruột thừa.
 Vị trí ruột thừa.
Theo khác [10] [20
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4
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Hình 1.1: Một số vị trí của RT gặp trên lâm sàng
( Nguồn:Atlas giải phẫu học – Nguyễn Quang Quyền )
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
Mac Burney

5











Hình 1.2: Giải phẫu manh tràng và ruột thừa
( Nguồn:Atlas giải phẫu học – Nguyễn Quang Quyền )
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
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Cấu trúc mô học
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6
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              
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Lớp dưới niêm mạccó
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Lớp cơ: 
Lớp thanh mạc
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1.1.2. Sinh lý ruột thừa

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7
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
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18].
1.2. GIẢI PHẪU BỆNH LÝ
1.2.1. Phân loại giải phẫu bệnh

khác nhau.
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8
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1.2.2. Đặc điểm đại thể và vi thể của viêm ruột thừa.
- 
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9
  (MNL) và các qua
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
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1.3. SINH LÝ BỆNH VÀ VI KHUẨN TRONG RUỘT THỪA VIấM
1.3.1. Sinh lý bệnh
RT 
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Lòng RT m
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

   

              
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10



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


1.3.2. Vi khuẩn gặp trong VRT.
     - 
(Escherichia Ecoli, Klebsiella Enterobacter, Str.Faecalis Proteus Mirabilus,
       -    
clostridia, Strep tococci ) [7].
1.4 . GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỦA PHÚC MẠC
1.4.1. Phúc mạc.
              
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2

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11
1.4.2. Sự hấp thu của phúc mạc.
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1.4.3. Sự tiết dịch của phúc mạc.
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12
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1.4.4. Thần kinh của phúc mạc.
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13
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14
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1.5. ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ BỆNH NGƯỜI CAO TUỔI
1.5.1.Phân chia lứa tuổi
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Baumgrten (1968) [11] 
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15
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1.5.2. Đặc điểm cơ thể người cao tuổi
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16
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1.5.3. Đặc điểm bệnh lý người cao tuổi
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17
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1.5.4. Đặc điểm điều trị ở người cao tuổi
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1.5.5. Những yếu tố nguy cơ trong và sau mổ ở người cao tuổi
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18
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1.6. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA VPMRT.
1.6.1. Lâm sàng.
  
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Theo Mittel Punkt: VRT 
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19
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1.6.1.1. VPMRT thể điển hình và thể không điển hình:
* VPMRT thể điển hình:
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20
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* VPMRT thể không điển hình:
 


 

1.6.1.2. Viờm phúc mạc RT theo diễn biến:
* VPM toàn thể do VRT:



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 - 40
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
,  
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21
* VPM khu trú do VRT:
        5 ngày.    
            


Apxe RT: 

              


VPM [1].
1.6.1.3. VPMRT theo vị trí:
- VPMRT s
 
-   
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
- 


 viêm bàng quang.
- 
1.6.1.4. VPMRT theo cơ địa:
- 
 .

22
- 

- 
- 
- 
- VPMRT 

1.6.2. Cận lâm sàng
1.6.2.1. Xét nghiệm máu.

> 70% 

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 [17].
   
1.6.2.2. Chẩn đoán hình ảnh.


Siêu âm ổ bụng:
 
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90% [13] [40] [47] [74] [51].
nh
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23
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xung quanh.
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V] là:
Dấu hiệu của VRT vỡ:
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Dấu hiệu hoại tử ở thành ruột thừa:
- 
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Ch


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 Xquang bụng không chuẩn bị: 

 

24
 Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng.

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 qu
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 áp xe
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

n VRT
63]
1.6.2.3. Nội soi ổ bụng trong chẩn đoán VPMRT.
        
  36] [44].
              
34] [47] [62] và cá
     65] [71] [72    



68
trong VPM do VRT.

25
1.6.2.4. Các xét nghiệm khác
-     làm kháng        
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41] [43] [46].
1.7. PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ.
c:
- Khi  

-  .
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1.7.1. Mổ mở
-  

- 
- t RT: 
.
- 
-   túi
 4/0
 
 [18].

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